( suggestion de lecture http://www.20minutes.fr/article/323511/France-Alli-la-nouvelle-gelule-amaigrissante-qui-impose-de-rester-sur-ses-gardes.php)
L'obésité est un sujet qui est très régulièrement mis à l'affiche des informations scientifiques ainsi qu'en tant que phénomène de société Cela se justifie car le % de population affectée par s'accroît rapidement dans les pays industrialisés
http://www.humeur-des-humoristes.com/pascal/obesite_usa_gros.jpghttp://www.humeur-des-humoristes.com/pascal/obesite_usa_gros.jpg
Qu'est ce que l'obésité ?
La définition la plus simple est basée sur le calcul de l'IMC ( indice de masse corporelle )
L’indice de masse corporelle (IMC ; en anglais, BMI : Body Mass Index) est une grandeur qui permet d'estimer la corpulence d'une personne.
Pour calculer son indice de masse corporelle, il faut diviser son poids par sa taille au carré. Exemple pour une personne qui mesure 1, 70 m et pèse 60 kg. Son IMC est donc 60/1,70 * 1,70 = ~ 21
Ce chiffre peut être pondéré par la masse du squelette et /ou celle des muscles striés squelettiques ( ceux qui interviennent dans le mouvement ) , la quantité d'eau retenue dans les tissus ; c'est un indicateur a prendre en compte
Il existe maintenant sur le marché des balances qui fournissent des indications sur la rétention d'eau et le % de graisse .
t.verson.free.fr/.../
Qui dit obésité dit surcharge graisseuse et l'objectif d'un régime sera de diminuer celle ci
Le poids n'en sera peut être pas réduit dans la même mesure si la masse musculaire est augmentée et cela n'en serait que mieux .
http://sante-actu.com/index.php?post/2009/04/23/Les-Fran%C3%A7aises-sont-les-plus-minces-deurope
Les femmes Françaises sont les plus minces d'Europe et pourtant elle se voient bien plus grosses qu'elles ne le sont réellement. Tel est le constat de l'étude de Thibaut de Saint Pol, du laboratoire de sociologie quantitative de l'Insee, dont les résultats ont été publiés dans le dernier numéro de "Population et sociétés"; les femmes jugeant leur poids trop faible sont deux fois moins nombreuses en France que celles effectivement en sous-poids. Au Portugal, en Espagne ou bien encore au Royaume-Uni, c’est l’inverse. Les femmes françaises ont pourtant l'indice de masse corporelle (ou IMC) le plus bas d'Europe puisqu'il est en moyenne de 23,2 (moyenne européenne 24.2).
C'est au Royaume-Uni que les femmes ont l'IMC le plus important avec une moyenne de 26,2.
Mais comme le précise très justement cette étude, un même niveau de corpulence est perçu différemment selon le pays. Exemple : un individu qui se trouve trop gros en France, dans un environnement où la corpulence moyenne est assez faible, se satisfera du même poids dans un pays où la corpulence moyenne est plus élevée.
Les Français ont un idéal de corpulence plus faible que leurs voisins, signe peut-être d’une pression plus forte exercée sur le corps dans leur pays.
Quelles en sont les causes ?
1- l'alimentation
L'Homme est généralement omnivore et ses apports alimentaires sont répartis en catégories par les diététiciens
www.dietetique.us/image/
a- les apports caloriques des aliments
En biologiste j'opte pour une autre classification basée sur la nature des molécules ingérées
- les molécules minérales : eau , sels minéraux
- les molécules organiques = molécules carbonées classées en
- glucides
- lipides
- protides
- acides nucléiques
et diverses combinaisons de ces 4 catégories
Les glucides et les protides apportent 4 KCal par gramme , les lipides 9 KCal /g et dans le cadre d'un métabolisme équilibré ( sans troubles somatiques tels des anomalies de certaines sécrétions endocrines ) l'apport calorique optimum est déterminé en fonction de l'age et de l'activité physique régulière de l'individu .
| Age | Homme | Femme* | ||||
| Sédentaire | Peu actif | Actif | Sédentaire | Peu actif | Active | |
| 14-18 | 2200 | 2400 à 2800 | 2800 à 3200 | 1800 | 2000 | 2400 |
| 20-30 | 2400 | 2600 à 2800 | 3000 | 2000 | 2000 à 2200 | 2400 |
| 35-50 | 2200 | 2400 à 2600 | 2800 à 3000 | 1800 | 2000 | 2200 |
| 55-70 | 2000 | 2200 à 2400 | 2600 à 2800 | 1600 | 1800 | 2000 à 2200 |
| 75-80 | 2000 | 2200 | 2400 à 2600 | 1600 | 1800 | 2000 |
* Rajouter 340 calories pour une femme enceinte au deuxième trimestre, 452 calories pour une femme enceinte au troisième trimestre et 330 calories pour une femme qui allaite
| |
http://www.ligne-en-ligne.com/compteur-calories-calculer-calories.html
Un apport de calories en excédent va aboutir à un stockage au niveau des cellules adipeuses sous forme de triglycérides .
http://bio.m2osw.com/gcartable/images/adipo.gif
b- devenir des substances ingérées
Les aliments , substances le plus souvent assemblages complexes des différents types moléculaires cités ci dessus plus ou moins modifiés par la préparation culinaire , vont subir les mécanismes de la digestion .
Ceux ci sont mécaniques ( tels le broyage par ma mastication ou les brassages du bol alimentaire dégluti grâce au péristaltisme) et chimiques .
Les réactions chimiques de la digestion qui aboutissent à la libération de molécules simples à partir des substances organiques +/- complexes de notre alimentation
protéines , peptides ----) acides aminés
amidon , diosides ------) oses
lipides ------) glycérol + acides gras Les lipides les plus abondants de l'alimentation sont des triglycerides
Ces molécules simples sont appelées nutriments
Certaines molécules complexes ne sont pas digestibles par l'Homme car notre organisme ne possède pas les enzymes adéquates ; c'est le cas de la cellulose par exemple ; elle va contribuer à former des fibres alimentaires .nb :L'eau , les ions minéraux et les vitamines ne sont pas modifiés par le processus de la digestion
Les molécules simples après des parcours différents se retrouvent dans la circulation sanguine et le liquide interstitiel dans lequel baignent les cellules.
Celles ci prélèvent dans leur milieu environnant oses , acides aminés,
triglycérides et autres molécules qu'elle vont utiliser pour produire
les molécules complexes les constituant ainsi que - pour certains types cellulaires - celles qui vont être exportées.
En cas d'apports excédentaires (supérieure aux besoins de l'organisme) une augmentation de la masse graisseuse est constatée avec une répartition corporelle différente ( le plus souvent )chez l'homme et la femme .
Question d'hormones et de fonction ....
http://www.obesite.com/lexique/images/GynAndro.gif
En cas d'apports supérieurs aux besoins une partie des glucides ingérés n'est pas utilisée par les cellules pour produire l'énergie nécessaire à leur activité .
Une hyper - glycémie s'installe :
suite à un dysfonctionnement ,induit par les apports en excès , la production de l'insuline par le pancréas et de la diminution de la fonctionnalité des récepteurs cellulaires conduit à une diminution de l' entrée du glucose dans les cellules qui l'utilisent ex : cellules des muscles squelettiques , cellules nerveuses .....
Associé à la surcharge pondérale un diabète de type 2
( aussi appelé diabète "gras" ) peut s'installer si l'individu présente une prédisposition génétique.
L'obésité semble elle aussi pouvoir être liée à une prédisposition génétique . Elle est marquée par une augmentation du nombre et /ou de la taille des cellules adipeuses dont le métabolisme est alors orienté vers une fonction de stockage .
Tout comme le stockage des sucres , sous forme de glycogène après l'apport post prandial ,la lipogènèse s'effectue dans le foie
enzymes
glucose ----------) triglycérides
LIPOGÉNÈSE
information du 20/01/09
Obésité, une carte génétique et trois nouveaux gènes.
Trois gènes découverts par des chercheurs français du CNRS et de l’INSERM, MAF, PTER et NPC1, seraient en effet en partie responsables de l’obésité, une découverte qui permet de dessiner plus précisément les contours de la carte génétique de l’obésité. Des chercheurs français ont découvert trois nouveaux gènes, MAF, PTER et NPC1, qui seraient responsables en partie de l’obésité. Ces chercheurs ont réussi à dessiner la carte génétique de l’obésité. Les trois gènes découverts par des chercheurs français du CNRS et de l’INSERM seraient en effet en partie responsables de l’obésité. Cette découverte permet également de dessiner plus précisément les contours de la carte génétique de l’obésité. http://www.actualites-news-environnement.com/19443-obesite-carte-genetique-nouveaux-genes.html
2- la sédentarité
L'activité physique en augmentant l'utilisation du glucose par les cellules des muscles striés squelettiques est un facteur permettant d'éviter l'installation d'une surcharge pondérale par accumulation de lipides stockés et , associée à un régime le plus
souvent , de réduire celle ci lorsqu'elle est installée .
A l'inverse la sédentarité favorise la prise de poids par accumulation de graisse blanche. Les glucides non métabolisés par les cellules musculaires en activité sont stockés et en l'absence de besoin énergétique il n'y aura pas d'utilisation des triglycérides pour produire du glucose ( seul métabolite utilisé pour le fonctionnement des neurones, ose permettant la production de molécules capables de libérer de l'énergie chimique pour le fonctionnement cellulaire ) indispensable au fonctionnement de l'organisme .
enzymes
triglycerides --------) glucose
LIPOLYSE
L'exemple classiquement utilisé pour illustrer l'impact de l'environnement et notamment de la sédentarité est celui des indiens Pima (population génétiquement homogène ) vivant pour certains au Mexique ( agriculteurs majoritaires ) et pour d'autres en Arizona ( sédentaires ) ; le lien avec une augmentation de l'IMC est établi .
et "Alli" dans tout ça ?
Il s'agit d'un médicament , d'une substance active , en vente libre à ce dosage mais qui sous forme d'emboîtage Xénical ( dosage 120 mg ) nécessite une ordonnance ( sans remboursement )
Le principe actif entrave l'action des lipases ( enzymes ) qui , en présence des sels biliaires , permettent la digestion des lipides en molécules simples
Ceux ci sont donc partiellement éliminés par les selles
http://www.doctissimo.fr/html/sante/mag_2001/mag0406/dossier/sa_3776_xenical_02.htm
Du reste, la prise de Xenical doit être accompagnée dans tous les cas du suivi d'un régime modérément hypocalorique. Et, elle sera arrêtée après 12 semaines si la perte de poids ne dépasse pas 5 % depuis l'instauration du traitement médicamenteux. A cela une raison principale : les travaux cliniques ont montré que si le patient ne répond pas initialement à Xenical, il y a fort peu de chances qu'il le fasse par la suit
Pour les diabétiques ( voir ci dessus ) une surveillance spécifique est nécessaire
pour vous forger une opinion : quelques articles pris sur le net à propos de "Alli "
L’orlistat est un principe actif présent dans le Xenical, un médicament prescrit dans la prise en charge de l’obésité (son autorisation de mise sur le marché date de juillet 1998) mais aussi dans une moindre quantité dans Alli, commercialisé sans ordonnance en France, depuis le 6 mai 2009.
Entre 1999 et 2008, la FDA a reçu 32 rapports (dont 30 concernant des patients hors Etats-Unis) faisant état d’atteintes du foie chez des personnes qui ont pris de l’orlistat : Parmi elles, 27 ont été hospitalisées et 6 ont présenté une insuffisance hépatique. La Food and Drug Administration a ajouté que « les effets secondaires les plus fréquemment rapportés sont des jaunisses, des états de grande fatigue et des douleurs gastriques ».
« L’analyse des données se poursuit » explique l’agence américaine du médicament. Mais « à ce stade, aucune association définitive entre les atteintes hépatiques et l’orlistat n’a été établie. Les patients qui prennent du Xenical doivent poursuivre leur traitement suivant la prescription de leur médecin ».
http://www.femmeactuelle.fr/sante/sante-au-quotidien/la-pilule-alli-entrainerait-des-lesions-du-foie-02034
Prendre Alli pour maigrir est-il sans danger ? La question s’était déjà posée au moment du lancement de la pilule anti-obésité. Elle est relancée alors que les autorités sanitaires américaines, la Food and Drug Administration, ont décidé d’ouvrir une enquête sur une trentaine de cas suspects. Même si, dans l’immédiat, il n’y a pas de preuve formelle.
Au total, aux Etats-Unis entre 1999 et 2008, 32 patients ont indiqué avoir subi des lésions du foie alors qu’ils prenaient Alli, distribué par GlaxoSmithKline, ou son équivalent Xenical du laboratoire Roche Holding, qui comprend la même molécule mais doublement dosée. 27 d’entre eux ont été hospitalisés et six ont vu leur foie cesser complètement de fonctionner.
Derrière Alli, l’enjeu financier est colossal : cette pilule anti-obésité a représenté l’année dernière aux Etats-Unis un chiffre d’affaires de plus de 80 millions d’euros. Le groupe GlaxoSmithKline s’est lui défendu mardi, assurant avoir testé son produit sur 30.000 patients avant de le lancer. Principal argument des laboratoires pharmaceutiques : les personnes en surpoids ou obèses sont prédisposées aux problèmes de santé liés au foie.
Quel est le principe d’Alli ? La pilule, vendue sans ordonnance en France depuis mai dernier, ou sa forme sur ordonnance aux Etats-Unis Xenical empêche l’absorption dans l’intestin de toutes les matières grasses présentes dans l’alimentation. Elles sont donc directement éliminées par les selles. En théorie, le médicament n’est destiné qu’aux personnes en surpoids ou obèses mais la tentation est grande, notamment sans ordonnance, de le prendre comme aide au régime.
hhttp://www.europe1.fr/Info/Actualite-France/Sante/Les-Etats-Unis-enquetent-sur-la-pilule-Alli/(gid)/238365ttp://www.europe1.fr/Info/Actualite-France/Sante/Les-Etats-Unis-enquetent-sur-la-pilule-Alli/(gid)/238365États-Unis - L’Administration des denrées alimentaires et des médicaments (FDA) est en train d’enquêter sur plusieurs cas de lésions du foie qui seraient reliées à la prise d’orlistat (Xénical et Alli), médicament anti-obésité.
Entre 1999 et 2008, l’agence fédérale du médicament a reçu trente-deux notifications de lésions hépatiques sérieuses chez des patients prenant de l’orlistat. Vingt-sept de ces cas ont nécessité une hospitalisation et six ont entraîné une insuffisance hépatique grave. Trente des cas se sont produits en dehors des États-Unis.Les effets indésirables les plus connus de l’orlistat sont une jaunisse de la peau ou des yeux, une asthénie (affaiblissement de l’organisme), et des douleurs gastriques. La FDA a donc décidé d’examiner les données soumises par les industries pharmaceutiques produisant l’orlistat sur d’éventuelles lésions hépatiques. Si un lien n’a pas encore été établi, l’analyse des données n’est pas encore complète.
La FDA conseille aux utilisateurs du Xénical de continuer leur traitement et aux utilisateurs d’Alli de se conformer strictement aux règles d’usage. Il leur est recommandé de consulter un médecin en cas de symptômes associés au médicament. Asthénie, jaunisse, fièvre, coloration marron des urines, selles claires, douleurs abdominales, nausées, vomissements, démangeaisons et perte d’appétit en font partie.
http://www.maxisciences.com/orlistat/la-pilule-alli-suspectee-d-effets-tres-indesirables_art3388.html
Alli, la pilule qui fait maigrir en provoquant les selles, atténuerait les effets des contraceptifs oraux. De manière générale, les diarrhées sévères baisseraient l’efficacité des pilules contraceptives. L’agence Française de Sécurité Sanitaire (l’AFFSAPS) a récemment destiné une note aux pharmaciens, avertissant qu’ « il faut surveiller la conduite à tenir en fonction du type de pilule et un moyen de contraception supplémentaire doit être conseillé aux femmes ». Ces recommandations se précisent aujourd’hui. Si vous ingérez Alli et que vous ne voulez pas avoir d’enfant, il faut, en plus de prendre la pilule, utiliser des préservatifs lors de vos rapports sexuels.
O.S
Le 10/09/2009
http://www.elle.fr/elle/societe/news/alli-annulerait-les-effets-des-pilules-contraceptives/(gid)/955835
D’après une étude conduite par le laboratoire GSK, l’utilisation d’Alli, un médicament indiqué dans la prise en charge du surpoids chez l’adulte, est inappropriée dans 17% des cas. Des résultats mitigés, sept mois seulement après sa première commercialisation en France.
L’Agence française de Sécurité sanitaire des Produits de Santé) vient de publier le bilan de l'utilisation de Alli (Orlistat à 60mg). L'agence souligne la nécessité absolue de respecter les conditions d’utilisation et les précautions d’emploi de ce médicament. Vendu en sans ordonnance, il est acheté surtout par les femmes, à plus de 80%. Rappelons que Alli doit être réservé exclusivement aux personnes dont l’Indice de Masse Corporelledépasse 28 kg/m², soit, pour une femme de 1,65 mètre, un poids supérieur à 76 kg.
Six mois au maximum
Le mauvais usage de ce médicament est lié dans la grande majorité des cas, au non-respect de cette exigence ou à son utilisation malgré des contre-indications sérieuses. Les patients souhaitant prendre ce médicament doivent absolument consulter leur médecin avant de débuter le traitement. Le traitement du surpoids s’inscrit dans une prise en charge médicale globale, comme le rappelle l’Afssaps dans un communiqué de presse.
Un bilan de santé général est également indispensable pour limiter les risques liés à la prise de ce médicament, notamment pour les DiabétiqueUn diabétique est une personne qui a un diabète sucré.','Cliquez pour plus d\'information');" onmouseout="killlink()">diabétiques, les épileptiques ou en cas d’atteinte rénale. De plus, même si ce traitement est effectivement adapté, sa durée ne devra jamais excéder 6 mois.
http://www.futura-sciences.com/fr/news/t/medecine/d/alli-la-pilule-qui-fait-maigrir-est-souvent-mal-utilisee_21940/
Un manque d'efficacité de cette pilule anti-obésité a été signalé dans 14,5% des observations. Dans près de 20% de ces effets indésirables, les patients avaient consommé ces pilules de façon inappropriée, ou sans respecter la mise en garde de l'autorisation de mise sur le marché (AMM). L'Afssaps invite les patients voulant prendre Alli à consulter leur médecin pour bénéficier d'un bilan de santé général. Cela permettrait de détecter des risques éventuels liés aux pathologies associées à ce surpoids.
460.000 boîtes de ce médicament ont été vendues, avec un pic à 60.000-70.000 boîtes par semaine au moment du lancement, dès le 6 mai. Les ventes ont ensuite décliné, puis se sont stabilisés autour de 10.000 boîtes vendues par semaine depuis le mois d'août, selon des chiffres communiqués par le laboratoire GlaxoSmithKline (Gsk) à l'Afssaps.
Les utilisateurs de cette pilule sont surtout des femmes (81%) et d'un âge moyen de 43,7 ans, selon la première enquête d'utilisation réalisée sept jours après la commercialisation d'Alli. Le taux de mésusage d'Alli serait de 17%, lié au non respect des indications, quand des personnes ayant un indice de masse corporelle inférieur à 28 consomment ce médicament.
La pilule anti-obésité Alli est disponible en pharmacie sans ordonnance depuis le 6 mai. Elle contient une molécule (orlistat) qui était disponible jusque là sur ordonnance, dans un dosage deux fois supérieur (120 mg contre 60mg pour Alli).
Un régime pauvre en graisses doit être démarré quelques jours, voire une semaine, avant de commencer à prendre les gélules d’Alli®», rappelle, dans sa dernière mise à jour du 21 décembre, le Comité des Médicaments à usage humain (CHMP) de l’Agence européenne du médicament (EMEA). Alli® reste réservé aux personnes souffrant d’obésité dont le rapport poids et taille est précisé par le même Comité (Voir tableau ci-dessous) et non aux lendemains de Fêtes. L’Afssaps, quelques jours auparavant rappelait les dangers d’Alli® aux 17% de ses utilisatrices qui ne respectent pas les indications de traitement. Le CHMP, comme l’Afssaps rappellent à l’ensemble des utilisatrices de consulter leur médecin traitant avant de débuter un traitement, le cas échéant et rapporte les signalements d'effets indésirables après prise d'Alli®.
Le principe actif d’Alli®, l’orlistat, est un inhibiteur spécifique et d’action prolongée des lipases gastrointestinales qui limite l’absorption des graisses apportées par l’alimentation avant que celles-ci ne soient digérées. Alli 60 mg doit être utilisé en association avec un régime modérément hypocalorique et pauvre en graisses et pour une durée maximale de traitement de 6 mois. En vente « libre » depuis début mai, la pilule Alli®, du laboratoire GlaxoSmithKline s’est vendue à près de 500.000 boîtes.
De nouvelles contre-indications, précisées par le Comité des Médicaments à Usage Humain (CHMP) de l’Agence européenne du médicament (EMEA), le 21 décembre dernier : Le recueil des signalements suivants a motivé une modification des conditions d’utilisation, comme la mise en garde contre des interactions possibles avec la lévothyroxine et les antiépileptiques ou du risque de pancréatite et de néphropathie. Ainsi,
- 45 cas d'hypothyroïdie et autres troubles de la thyroïde associés à la prise d’Alli® ont été signalés, dans certains cas, 2 semaines après l'initiation du traitement par l'orlistat (Alli®) chez un patient sous traitement à long terme par lévothyroxine.
- 12 cas de convulsions ont été rapportés avec Alli® dont 3 cas d’interactions médicamenteuses suspectés entre les anticonvulsivants (antiépileptiques) et Alli®.
- 23 cas de pancréatite ont été rapportés avec Alli® même si le CHMP précise qu’aucune relation de causalité n’a pu être établie.
- Même si aucun cas de néphropathie n’a été rapporté, la preuve d'une association causale possible entre l'orlistat et la détérioration de la fonction rénale à la suite de l'hyperoxalurie (présence en excès dans les urines d'acide oxalique) est dérivée, selon le CHMP, de la littérature médicale publiée. Le CHMP a donc recommandé d’inclure « néphropathie oxalate comme un nouvel effet indésirable.
L’Afssaps, de son côté, avait souhaité, dès mi décembre, limiter la communication promotionnelle et la recentrer sur la cible concernée en termes de surpoids tout en rappelant la nécessité de recourir à une consultation médicale préalable. Enfin, l’attention des utilisateurs est également attirée sur la durée maximale d’utilisation de 6 mois et sur la conduite à tenir en matière de contraception car, en cas de diarrhée sévère, l’efficacité des contraceptifs oraux peut se trouver réduite.
Le vrai danger, c’est donc une utilisation d’Alli® en l’absence de principes hygiéno-diététiques et d’activité physique, aux lendemains de fêtes, par exemple. Ce n’est pas un hasard si les mises en gardes de l’EMEA et de l’Afssaps ont précédé les fêtes de fin d’année. Enfin, rappelle l’Afssaps, tenue à une pharmacovigilance étroite sur ce produit, tout effet indésirable susceptible d’être lié à la prise de Alli® 60 mg doit être déclaré par les professionnels de santé aux centres de pharmacovigilance.
Sources : Afssaps, EMEA, mise en ligne Yann-Mickaël Dadot, Santé log, le 19 décembre 2009
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